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年年医疗损害责任纠纷判例赔偿情况分析(3)

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3.2 “以鉴代审”模式下的赔偿比较医疗纠纷中最核心的争议是赔偿，也是医患共同关注的焦点。医疗损害赔偿属于民事赔偿，是在确定民事责任程度的基础上计算赔偿金额，故以医疗损害鉴定明确损害原因、确定责任程度是处理医疗损害责任纠纷的关键[8]。目前，我国医疗损害鉴定“二元化”主要体现在鉴定制度、鉴定机构以及鉴定人的不同[9]，而司法审判多采信司法鉴定意见，因此，赔偿也呈现“二元化”，即医疗事故参照《医疗事故处理条例》赔偿，非医疗事故或一般医疗过错参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》赔偿。总体来看，医疗事故比医疗过错赔偿项目少、标准低，患方多倾向于医疗过错赔偿；赔偿总额以赔偿项目合计乘以责任参与度或将精神损害抚慰金单独计算，此外，司法审判也会考虑一定的补偿机制[10-14]。

3.3 赔偿原则医疗损害的发生对于医患均不利，双方无法有效沟通则可导致纠纷，医方以正确行为被认可为诉求，而患方以生理与心理需求被满足为诉求，其机体健康难以恢复时多以金钱赔偿作为补充，因此，赔偿是解决纠纷的最终环节，赔偿原则如下[15-17]：①注重医疗过错原则，即医疗机构的医疗行为可能对病人存在一定损害，首先需确定其诊疗操作过程确有过错，再认定赔偿责任。②考虑损害参与度原则，即医疗损害责任认定首先需确定医疗行为本身存在过错，其次还需考虑损害的责任程度，损害参与度直接影响责任程度，医疗过错大、事故等级高→责任程度大→赔偿金额多。同时，病人原有疾病的风险性及医疗行为本身的风险性均是医疗损害发生的正向因素，计算赔偿金额时需要纳入考虑范围。审判实务中，需以各项危险因素为基数，在此基础上全面考虑折算系数（即损害参与度），最终确定患方所获赔偿金额。③保护医患双方合法权益原则，保护医患双方的合法权益是医疗损害赔偿的最基本原则[18]。医疗赔偿需要考虑医患双方条件、地位及当时的社会性，医方直接面向人民大众服务，如赔偿金额较多可能导致破产，医疗资源减少；如赔偿金额较少，对医疗机构的警示作用不佳，不利于医疗技术提升，也不利于保障患方利益。④适时调整原则，即法律为人民服务，社会发展要求有关规定与时俱进，僵化的规则会成为社会发展的绊脚石。尤其是在我国经济快速发展阶段，人民群众的基本生活需要和福利收入不断变化，采用一成不变的赔偿标准将不能适应现有需求。

4 小结

《侵权责任法》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及相关法律法规实施以来，进一步明确了医患双方的权利、责任，医疗纠纷逐步得以合理解决，但机制尚未完善。“二元化”赔偿制度下的医疗事故赔偿与医疗过错赔偿在审判条件、赔偿项目、赔偿标准及赔偿金额方面都有差别，与医疗鉴定存在重要关系。整合现有医疗资源，实行“一元化”鉴定、赔偿制度[19]，坚持四项赔偿原则，辅以多种条件赔偿制度，有利于科学确定医疗纠纷赔偿金额，维护医患双方合法权益。

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